数据缺口大品质待升高,涨薪资提高岗位吸重力

来源:http://www.van-hk.com 作者:百姓民生 人气:106 发布时间:2019-09-05
摘要:“此外,还需要在已有的基础上进一步扩大人才培养规模。”吴岩说,2018年起,教育部将在新增临床医学和中医硕士专业学位研究生的招生计划中,重点向全科医学等紧缺的专业方面倾

“此外,还需要在已有的基础上进一步扩大人才培养规模。”吴岩说,2018年起,教育部将在新增临床医学和中医硕士专业学位研究生的招生计划中,重点向全科医学等紧缺的专业方面倾斜。“要推动改革,全面对接全科医学专业的学位研究生教育与全科医生的规范化培养,给予全科医生‘真金白银’的待遇,让这个职业更有吸引力。”

为了让全科医生的职业发展空间更大,《意见》提出,职称晋升加大倾斜力度,住院医师规范化培训合格的本科生可享受硕士研究生待遇,可以直接考中级职称,招聘和流程方式也可以简化,并且可以实施“县管乡用”,鼓励社会力量举办全科诊所等措施。

一份由中国医师协会全科医师分会副会长、首都医科大学教授郭爱民主持开展的,针对全国开设临床医学专业的131所院校的调查显示,自2011年国务院出台关于建立全科医生制度的指导意见起,我国高校迎来了全科医学教育建设的小高峰。当前,约68.3%的院校建立了全科医学教学机构,但其中近70%是二级学院下设的教研室,尚有三成院校尚未建立全科医学教学机构。这其中,针对全科医学,仅有6所院校设有博士培养点,31所院校设有硕士培养点。

在提高全科医生职业吸引力方面,《意见》也在政策上有所创新。例如,到基层就业享受优惠政策。对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生简化招聘程序,可采取面试、组织考察等方式公开招聘。同时,提高基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例,重点向经过规范化培训的全科医生倾斜。

国家卫生计生委副主任曾益新分析认为,现在最突出的问题是全科医生岗位的吸引力不够。要提升全科医生的岗位吸引力,就要改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资制度,增加全科医生的收入来源。这样才能有更多的年轻人愿意加入到这个队伍来,促进全科医生量质齐升。

接受了完整系统的院校医学教育,就可以胜任全科医生了吗?“我们要认识到,这样的毕业生距离全科医生岗位的需求还有一定差距,所以在他职业生涯的起始阶段还要接受针对临床能力的规范化培养,即边工作边培训的住培。”国家卫生健康委员会科教司巡视员金生国指出,我国当前正在扩大全科医生规范化培训招收规模,力争到2020年全科专业占当年总招生计划的20%。

北京市西城区新街口社区卫生服务中心全科医生姚弥毕业于北京大学医学部,在其诊室外不到5公里范围内,就有5家全国着名的三甲医院。但是,这并未影响他的门诊量,从2016年到2017年,他接诊近8000多人次。目前,像姚弥这样的全科医生我国共有20.9万名,每万名居民拥有全科医生1.5名。国务院办公厅印发《意见》要求,到2030年城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。这意味着仍有50万名全科医生缺口要填补。

“全科医生是居民健康的‘守门人’,是人民群众身边的健康卫士。”他表示,加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设,培养数量充足、质量合格、结构优化、分布均衡的全科医生,是推进分级诊疗制度建设、满足人民群众健康需求的迫切需要。

“应该看到,培养一大批合格的健康守门人,为群众提供全方位、全周期的健康服务,我们仍任重道远,这将为推进分级诊疗、深化医改提供可靠的保障。”张雁灵说。

全科医生虽然主要忙于疾病的初选筛查、预防控制,但不意味着他们的知识结构、诊疗能力要弱于专科医生

教育部高等教育司司长吴岩指出,全科医生要待遇相同,水平相当。也就是水平要“实质等效”,待遇要“实质等效”。对于规培全科医生跟硕士享有相同待遇,这是一个改革方向,要坚定不移地往前推进,但是推进的过程中既要积极,又要稳妥和有序。

“我国全科医生培养体系基本形成并逐步完善,院校全科医学教育不断深化。”张雁灵说,“也要看到,当前我国全科医生的缺口,每年需要培养4万人以上来填补,这样才能满足发展的目标。但我国全科医生专业的培训基地和培训容量都不能满足需求。”

全科医生培养与广大群众的切身利益有何关系?如何加快全科医生队伍建设?国家如何“放大招”,才能让全科医生“下得去、留得住”?国家卫生计生委副主任曾益新、教育部高等教育司司长吴岩等25日在国新办举行的发布会上就《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》作了解读。

同时,改善全科医生的薪酬待遇,让大家有积极性、有热情去从事全科工作。曾益新称,要改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资政策,按照“两个允许”的要求来核定政府办基层医疗卫生机构的绩效工资总量,提升基层医疗卫生机构全科医生的工资水平,和当地县区级综合医院同等条件临床医生工资水平相衔接。可以尝试把家庭医生签约服务费作为全科医生的收入来源,鼓励地方政府实施全科医生特岗计划,进一步提高特岗津贴幅度等。

近年来,中国医师协会承担着全科医生培养的相关工作。针对这些问题,张雁灵表示,协会将组织对全科基地建设进行督导评估检查,建立综合评估、专业评估与飞行检查相结合的常态化评估机制,持续向各省及基地传递评估压力,达到“以评促建、以评促优”目的。同时维护全科学员权益,对实名投诉、群体投诉、问题集中的事项和涉及的地区、基地等,及时向有关部门报告,提出专项调查和处理意见;对投诉较多、问题严重、整改不力的基地,建议取消基地资格。

“要完成《意见》中的目标需要多渠道同时发力。”曾益新表示,一是加强“5+3”住院医师规范化培训。二是开展“3+2”助理全科医生培训。三是加强基层在岗医生的岗位培训,提升他们的能力,帮助通过乡村全科执业助理医师资格考试。同时,改善全科医生的薪酬待遇,提高岗位吸引力,让大家有积极性、有热情去从事全科医生工作。

曾益新表示,下一步,国家卫计委将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,指导各地制定实施方案,总结推广好经验好做法,并在实践中不断改革完善有关措施,加快建立具有中国特色的全科医生制度。

曾益新也指出,在全科医生培养上,我国当前培养体系不健全,学科建设薄弱,师资队伍匮乏,培养质量有待提升。“这些问题不解决,分级诊疗制度将难以真正全面建立。”

对于全科医生的“全”,曾益新指出,需要破除一些误解。“全科医生虽然主要忙于疾病的初选筛查、预防控制,但不意味着他们的知识结构、诊疗能力要弱于专科医生。一名合格的全科医生应该具备广博的医疗知识,比如心脏放支架肯定不是他去做,但是他要知道什么样的情况下需要放支架。”

日前,国务院办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。截至2016年底,我国培训合格的全科医生达20.9万人,按照《意见》中提出的2030年每万人有5名全科医生的目标,全国会有约70万名全科医生,意味着未来十多年要增加50万名全科医生。这个目标难不难?怎么实现?

“截至2017年年底,我国培训合格的全科医生已达25.3万人,每万人口拥有全科医生1.8人,5年来全科医生总人数增长了1倍。”近日,在2018年全科医师培训高峰论坛暨第十五届社区卫生与全科医学学术年会上,中国医师协会会长张雁灵给出的一连串数字,传递出我国全科医生培养不断加速的积极信号。

要改善全科医生的薪酬待遇,提高岗位吸引力,让全科医生有积极性、有热情去从事工作,“下得去、留得住”

对于增加50万名全科医生的目标,他认为,通过多方位、多渠道的培养,加上全社会的共同努力是有可能实现的。一是加强“5+3”住院医师规范化培训;二是开展“3+2”助理全科医生培训;三是加强基层在岗医生的岗位培训;四是鼓励大医院其他专科医生经过转岗培训合格加注册全科专业执业范围,进一步扩大全科医生的来源。

家住北京石景山区的张阿姨今年65岁,患有高血压。尽管知道社区卫生服务中心内有全科医生接诊,但她一不舒服仍选择直接去大医院就诊。这种对基层全科医生服务能力的疑虑成为当前推进分级诊疗的一大障碍。

关于“全科医生”的概念,曾益新认为应从两方面来理解。首先,按照合理的分级诊疗顺序,患者生病后,首先应该经过全科医生初步筛查,对疾病作出初步判断,小问题可以就地治疗,复杂病症转诊到其他医疗机构。其次,全科医生另一项基本工作是疾病的预防控制,这项工作将直接关系到百姓的“钱袋子”。“患者得病,80%以上都可在社区、乡镇医院就医,真正的大病、重病需要转诊的比例并不高,如果这一点做好了,大医院的负担也会降下来。”曾益新说。

迟春花则指出,从国际经验来看,美国有着严格的全科医生住培基地管理规则,对全科医生住院医师培训期间负责诊疗的病人数量有着严格的要求,不能提供足够病人的培训基地将被取消培训资格,不能完成规定要求的住院医师会被要求推迟毕业。“以上严格科学的制度设计,将有效提升住培全科医生的质量。”

按照规划,2030年我国每万人将有5名全科医生——50万名全科医生缺口怎么补

住培基地管理有望更趋严格

高校全科医学课程和师资有待加强

作为居民健康的“守门人”,扎实的院校医学教育对于合格的全科医生必不可少。然而,“现在全国高等医学院校还没有普遍将全科医生作为所有临床医学生的培训课程。”曾益新说。

然而,中国医师协会的调查显示,目前我国全科医生的住培基地还没有普遍设置全科课程,仍有较多基地没有按要求建立全科医学教学小组。有的基地不具备社区卫生服务的完整功能,甚至没有设置全科医学科。而有的基地容量不能满足培训要求,同时是2~3家临床基地的协作社区,一次接纳太多学员,培训质量也不能得到有效保证。

图片 1资料图:医生在检查病人情况。 中新社记者 刘冉阳 摄

“从全科医生的质量来看,当前基层临床医生本科及以上学历不到40%,且多数没有接受过严格规范的住院医师培训,与居民的健康需求差距仍较大。”国家卫生健康委员会副主任曾益新坦言,这凸显出全科医生培养的重要性。

除了数量 全科医生培养还缺什么

“由以上调查可见,近年来全科医生教育机构数量增加的同时,发展仍参差不齐。在教师队伍上,缺乏专职全科师资、大多数高校未给社区师资认定、未建立全科医学教学系列职称等问题凸显。此外在课程设置上,我们发现普遍存在缺乏社区实习的问题,全科临床实践教育仍然发展落后。”郭爱民说。

根据2018年1月国办发布的相关意见,作为培训基地的综合医院需独立设置全科医学科,增加全科医疗诊疗科目,以人才培养为目的,开展全科临床、教学和科研工作。

经过多年发展,目前我国全科医生的培养模式主要以5年大学教育加3年住院医师规范化培训的“5+3”为主体、3年大专教育加2年助理全科医生培训的“3+2”为补充。当前,我国已有一批高等医学院校开展了全科医学教育,73所高校开展了农村订单定向医学生免费培养;遴选认定了744家国家级全科医生规范化培训基地(含中医全科基地185家),在培全科专业住院医师3.4万人。

健康中国战略下,培养充足合格的全科医生以强基层成为我国推动分级诊疗制度建设的支柱性举措。然而,相对于2018年1月国办印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中提出的具体目标——“到2020年,全科医生达到30万人,城乡每万居民拥有2至3名合格全科医生;到2030年,全科医生达到70万人,城乡每万居民拥有5名合格全科医生”,缺口仍十分明显。

在全科教学师资上,调查显示,拥有博士学位和硕士学位的教师约占总体的36.6%和45.1%,而16.3%的师资仅拥有本科学历。在职称分布上,只有约一半左右的师资拥有副高和正高职称,拥有中级职称的师资占到了三成以上,而初级以下职称的教师仍占到10%以上。

北京大学医学部全科医学系主任迟春花对此表示认同。她指出,英国拥有世界上公认最好的全科医生培训体系。其医学院校普遍高度重视全科医学教育,所有医学院都设有全科医学系,所有的临床医学生在校期间都要学习全科医学,1年级就开始到全科诊所见习,3年级后大部分时间都是在医院病房或者全科诊所见习、实习,以熟悉全科医学,树立全科医学理念。“每一位医学生均接受了系统规范的全科医学教育,这是英国全科医生制度取得成功的一大因素,对我们有一定的启示和借鉴意义。”

全科医生质量亟待提升

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